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“中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的未來(lái)在院外。”阿康健康董事長(zhǎng)王李玨一再表示。2005年，王李玨創(chuàng)立振康醫(yī)藥，立足腫瘤、肝病等專(zhuān)科藥物進(jìn)行布局。3年后，王李玨在處方藥DTP銷(xiāo)售的實(shí)踐比“新醫(yī)改”早一步落地。

2009年3月，中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)，圍繞“醫(yī)藥分開(kāi)”的方向，對(duì)逐步改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制進(jìn)行多種探索。我國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面起于20世紀(jì)50年代，為了維持公立醫(yī)院生存發(fā)展，國(guó)家明確公立醫(yī)院可以將藥品加價(jià)15％后向患者提供。不過(guò)，伴隨著醫(yī)療體制的發(fā)展，這一舉措讓醫(yī)院的公立性質(zhì)有所異化。

對(duì)于“醫(yī)藥分家”而言，“新醫(yī)改”無(wú)疑是關(guān)鍵性的一步。但互聯(lián)網(wǎng)等科技的發(fā)展，也讓醫(yī)藥領(lǐng)域也迎來(lái)新變量。在第80屆全國(guó)藥品交易會(huì)上，王李玨接受了億歐大健康的專(zhuān)訪，圍繞政策與科技如何重構(gòu)當(dāng)下的醫(yī)藥供應(yīng)鏈局勢(shì)進(jìn)行交流。

如何建立“處方外流”的新格局？

阿康健康是在2016年進(jìn)行重組設(shè)立。經(jīng)歷了早期專(zhuān)科藥品供應(yīng)、醫(yī)藥電商等模式的探索之后，王李玨將阿康健康的服務(wù)范圍圈定在“慢病、重癥、罕見(jiàn)病”，推動(dòng)慢性疾病處方的院外銷(xiāo)售和CDC（慢病健康照顧）模式的建立與復(fù)制。

援引2012年12月發(fā)布的《中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書(shū)，中國(guó)現(xiàn)有確診慢性病患者2．6億人，慢性病導(dǎo)致的死亡占中國(guó)總死亡的85％，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70％。伴隨國(guó)內(nèi)工業(yè)化、城市化、老齡化進(jìn)程的加快，慢性病患病和死亡的勢(shì)態(tài)也日漸凸顯。如果說(shuō)《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012－2015年）》更側(cè)重于慢性病的預(yù)防，那么針對(duì)已經(jīng)是慢性病患者，會(huì)不會(huì)有更為直接的政策導(dǎo)向？

“從這個(gè)角度而言，‘處方外流’就是一個(gè)水到渠成的趨勢(shì)。”王李玨說(shuō)。2017年9月，國(guó)內(nèi)各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)院全部取消藥品加成。在王李玨看來(lái)，這個(gè)動(dòng)作將“處方外流”的步子往前推了一大把。“零差價(jià)意味著醫(yī)院賣(mài)藥的積極性有所下降，”王李玨補(bǔ)充道，“處方外流的核心是通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)藥品降價(jià)，進(jìn)而起到規(guī)范合理用藥和醫(yī)療控費(fèi)的院外服務(wù)體系的作用。”

由于歷史原因，雖然“處方外流”不斷被提及，但實(shí)際上流向市場(chǎng)的處方仍然非常少。王李玨認(rèn)為，背后的“癥結(jié)”是原有利益鏈的固化�！霸诮�(jīng)過(guò)了多年的藥品招投標(biāo)之后，醫(yī)藥的銷(xiāo)售渠道基本已經(jīng)固化。等級(jí)醫(yī)院渠道占據(jù)主流，零售藥店、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比少而且分散�！�處方外流’要解決的就是打破原有的渠道格局，建立新的流通秩序，這一切的基礎(chǔ)就是利益鏈的重構(gòu)�！蓖趵瞰k說(shuō)。

相對(duì)于AI、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)在提高診療服務(wù)的質(zhì)量與效率來(lái)說(shuō)，王李玨更看重互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)藥供應(yīng)鏈上的作用。今年4月，《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》的出臺(tái)除了明確允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之外，也重提了“線上開(kāi)具的常見(jiàn)病、慢性病處方”、“第三方機(jī)構(gòu)配送”等改革意見(jiàn)。

王李玨將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療看作是打開(kāi)了醫(yī)院的“窗戶”，它讓“處方外流”變得更加可能�！爸卑椎脑捳f(shuō)就是‘流得出’�！蓖趵瞰k如是總結(jié)，藥占比的下調(diào)是從醫(yī)療內(nèi)部去變革，而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)就是一種外源動(dòng)力，推動(dòng)處方藥的自由流轉(zhuǎn)。

用“小B端”觸手，核心經(jīng)營(yíng)C端“非常備藥”

“院外市場(chǎng)的未來(lái)在零售端，零售端的未來(lái)在DTP＋O2O�！边@是王李玨對(duì)于國(guó)內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)的預(yù)判，一定程度上說(shuō)，這種預(yù)判與早期腫瘤藥DTP藥房的實(shí)驗(yàn)不無(wú)關(guān)系。

2008年，振康醫(yī)藥推出自己的腫瘤、肝病等專(zhuān)科領(lǐng)域的DTP藥房。“當(dāng)時(shí)的DTP藥房走的是產(chǎn)品資源型道路，主要是為醫(yī)藥工業(yè)進(jìn)口企業(yè)提供院外的供應(yīng)服務(wù)�！蓖趵瞰k分析國(guó)內(nèi)DTP藥房的發(fā)展時(shí)說(shuō)。DTP藥房這一業(yè)態(tài)發(fā)軔于1990年代的美國(guó)，一方面是因?yàn)獒t(yī)藥流通及零售業(yè)態(tài)的分化，另一方面是制藥企業(yè)希望以更為直接的方式觸達(dá)患者。如今，DTP藥房在國(guó)內(nèi)“新醫(yī)改”背景下，逐漸往藥事服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。

“對(duì)于用藥周期達(dá)到半年以上的慢病患者，實(shí)際上都合適用DTP藥房的模式來(lái)進(jìn)行管理。而DTP藥房的建立，又能幫助上游企業(yè)構(gòu)建起工業(yè)鏈管理方式�！蓖趵瞰k此番思考背后的邏輯起點(diǎn)在于，基層醫(yī)療是“處方外流”的承接點(diǎn)，醫(yī)療零售地域成本倒置的現(xiàn)象亟待變革�！霸绞沁h(yuǎn)離大城市三甲，慢病、重病、罕見(jiàn)病患者需要支付的成本就越高�！蓖趵瞰k說(shuō)，“這部分人更適合‘屬地治療’�！�

實(shí)際上，阿康健康關(guān)注DTP和O2O的重點(diǎn)是服務(wù)模式和場(chǎng)景本身。在“醫(yī)藥分家”和“分級(jí)診療”的政策推動(dòng)下，未來(lái)的醫(yī)藥市場(chǎng)紅利將出現(xiàn)在基層。今年7月，阿康健康和明醫(yī)眾禾達(dá)成合作，共建“以小B端為前端服務(wù)支點(diǎn)，滿足C端非常備用藥需求”的基層非常備用藥新零售平臺(tái)，以提高基層的缺醫(yī)少藥解決能力，這便是貼合政策風(fēng)口的一次布局。

從概念上分析，“非常備用藥”包括重病、慢病、罕見(jiàn)病等臨床用藥，而最接近慢病處方的就是零售藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等“小B端”。“它們覆蓋的范圍非常廣，有潛力做好慢病處方的藥品供應(yīng)和服務(wù)�！蓖趵瞰k表示。

從“云藥學(xué)院”出發(fā)，打造“全生態(tài)”閉環(huán)

看見(jiàn)基層市場(chǎng)巨大的同時(shí)，王李玨也留意到對(duì)應(yīng)的漏洞需要填補(bǔ)。根據(jù)明醫(yī)眾禾的調(diào)研數(shù)據(jù)，近年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過(guò)62％是經(jīng)�！百I(mǎi)不到藥”，同時(shí)89％的基層醫(yī)生需要“咨詢藥師”。這種現(xiàn)狀讓王李玨認(rèn)為，從學(xué)術(shù)體系提高基層醫(yī)務(wù)工作者的水平，才能夠更好地進(jìn)行慢病管理。這便是“云藥學(xué)院”的由來(lái)。

“布局基層醫(yī)療，其中一個(gè)支點(diǎn)就是‘云藥學(xué)院’。阿康健康將通過(guò)‘云藥學(xué)院’整合多方資源，提升醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)技能水平，特別是提升藥師的重要性和參與性�！蓖趵瞰k提出，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、個(gè)性化、終身化的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系，是推動(dòng)基層醫(yī)療，尤其基層更好地承接慢病處方外流的關(guān)鍵點(diǎn)之一。

王李玨補(bǔ)充說(shuō)：“‘接得住’除了需要基層醫(yī)生專(zhuān)業(yè)上的能力之外，另一方面，也要求供應(yīng)鏈‘接得住’，所以我們還做了‘云藥庫(kù)’進(jìn)行集成。由于傳統(tǒng)的藥品銷(xiāo)售路徑，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)院外的藥品目錄是不一樣的，之前處方藥的場(chǎng)景都發(fā)生在院內(nèi)，現(xiàn)在轉(zhuǎn)變路徑之后，院外市場(chǎng)就需要第三方企業(yè)來(lái)幫助其完成產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、服務(wù)體系的搭建。”

截止至2018年8月的數(shù)據(jù)，阿康健康在處方藥供應(yīng)鏈資源優(yōu)勢(shì)上，已經(jīng)建設(shè)17個(gè)科室，超過(guò)1300個(gè)病種的治療解決方案，云藥庫(kù)覆蓋國(guó)內(nèi)醫(yī)院用藥目錄實(shí)際庫(kù)存12000個(gè)，產(chǎn)品覆蓋國(guó)內(nèi)外藥品生產(chǎn)企業(yè)2500多家，目前直接合作工業(yè)企業(yè)1200多家，各區(qū)域商業(yè)300多家；擁有B端客戶數(shù)達(dá)30萬(wàn)家；擁有C端慢病患者數(shù)達(dá)100多萬(wàn)。

“阿康健康未來(lái)5年的規(guī)劃是成為一家健康數(shù)據(jù)管理公司，”王李玨說(shuō)，“與此同時(shí)，圍繞慢性病等病種，向醫(yī)療、藥品、保險(xiǎn)等產(chǎn)業(yè)鏈上下游延伸�！蓖ㄟ^(guò)數(shù)據(jù)上的集成，王李玨希望反哺醫(yī)院和醫(yī)藥工業(yè)，最終從供應(yīng)鏈推動(dòng)“新醫(yī)改”的前進(jìn)。