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在數(shù)字化醫(yī)療持續(xù)迭代發(fā)展的大潮下，越來越多的數(shù)字化技術(shù)正在通過與疾病診療路徑深度耦合，以更深層的模式賦能醫(yī)生、服務(wù)患者，讓醫(yī)患在特定疾病的整個病程中，獲得更優(yōu)的治療效率和治療效果。

作為在數(shù)字化醫(yī)療產(chǎn)業(yè)耕耘十幾年的資深行業(yè)專家，Veeva Systems中國區(qū)前營銷業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人、丁香園前副總裁兼企業(yè)合作事業(yè)部負(fù)責(zé)人——張偉先生，基于對行業(yè)趨勢的判斷以及對垂直疾病領(lǐng)域病程管理和數(shù)字療法的深刻理解，與丁香園前副總裁兼企業(yè)合作事業(yè)部運營管理負(fù)責(zé)人張靖女士，共同創(chuàng)建了詠柳科技公司。詠柳科技專注在皮膚疾病的病程管理及數(shù)字療法相關(guān)領(lǐng)域。在公司創(chuàng)立之初，遠(yuǎn)毅資本就作為天使投資人，與詠柳科技共同開啟了在這一領(lǐng)域的發(fā)展和探索。

數(shù)字化醫(yī)療在疫情的防控過程中扮演了重要角色。遠(yuǎn)程問診、在線購藥等模式，讓醫(yī)生和患者從數(shù)字化醫(yī)療的便捷和高效中獲得了價值，而且這些已經(jīng)成熟的服務(wù)模式在未來還將扮演眾多關(guān)鍵的價值。

在這樣的大趨勢下，詠柳科技一直在思考和探索——做好哪些事情，去幫助醫(yī)生和患者創(chuàng)造更大的價值。詠柳科技結(jié)合自身對于醫(yī)療價值本質(zhì)的理解以及過往在數(shù)字化醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中的實踐，認(rèn)為疫情后的數(shù)字化醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，將會在當(dāng)前成熟的通用化服務(wù)基礎(chǔ)上，進一步向細(xì)分疾病領(lǐng)域的診療和康復(fù)過程深入發(fā)展。

這一領(lǐng)域是醫(yī)生幫助患者治愈疾病或維持健康狀態(tài)的核心價值環(huán)節(jié)，而且也是幫助醫(yī)生提升對特定疾病臨床診療能力和效率，幫助患者科學(xué)用藥和監(jiān)測治療效果的關(guān)鍵過程，價值巨大，意義巨大。

但是由于病程管理領(lǐng)域需要將特定疾病的專業(yè)臨床知識，與先進的數(shù)字化技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)患專業(yè)服務(wù)管理相結(jié)合，所以對于所有在這一領(lǐng)域進行發(fā)展的企業(yè)來講，都需要更強的綜合管理能力和行業(yè)實踐經(jīng)驗作為支撐。

作為專注在皮膚疾病病程管理和數(shù)字療法領(lǐng)域的詠柳科技，在創(chuàng)立之初，就匯聚了在醫(yī)學(xué)專業(yè)、數(shù)字技術(shù)、醫(yī)患運營、專業(yè)服務(wù)管理以及行業(yè)合作等方面有過成功實踐的多位團隊成員，以特定疾病的全病程管理為核心發(fā)展方向，為醫(yī)生、患者和產(chǎn)業(yè)創(chuàng)造價值。為了解詠柳科技更多的思考，動脈網(wǎng)專訪了張偉先生。

病程管理和數(shù)字療法

Q：病程管理與慢病管理是什么樣的關(guān)系？

張偉：結(jié)合我們的實踐以及和眾多醫(yī)生朋友的深入交流，我們認(rèn)為今天行業(yè)所發(fā)展的“病程管理”模式，是在“以患者為中心”的主旨下，通過綜合考慮患者的自身要素、疾病情況、精神狀態(tài)、支付能力、共病發(fā)展，從而為患者構(gòu)建的貫穿整個疾病全過程的個體化服務(wù)體系。

病程管理和慢病管理不是獨立，更不是對立的關(guān)系，而是當(dāng)特定疾病的治療技術(shù)、藥物發(fā)展，以及患者自身對于疾病治療過程的體驗要求到達(dá)一個新的發(fā)展階段之后，迭代衍生的關(guān)系。同一位患者，即使他從一種慢性疾病衍生到關(guān)聯(lián)的其他疾病之后，他依然是在病程管理的范疇之內(nèi)。病程管理模式將會綜合考慮他的過往病史、治療方案、支付能力、心理狀態(tài)，以及關(guān)聯(lián)的個性化需求，從而在后續(xù)提供最為適合患者的個體化服務(wù)方案。

在具體的實踐上，病程管理是以患者為中心的疾病治療與身心康復(fù)結(jié)合的整合模式。病程管理的第一個階段是病癥出現(xiàn)到病癥穩(wěn)定的階段。這其中包含了特定疾病本身的治療，以及該特定疾病所關(guān)聯(lián)的共病的系統(tǒng)化治療。當(dāng)疾病治療達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)之后，就又進入到另外一個階段，我們稱之為身心康復(fù)階段。

這兩個階段合在一起，不僅考慮了患者在特定治療方案下，共病的共同治療和康復(fù)，還考慮了患者在心理等各方面的綜合因素，形成了以患者為中心的完整的病程管理的鏈條。

Q：如何構(gòu)建病程管理模式？

張偉：病程管理模式的建立和發(fā)展，需要至少三個關(guān)鍵的成功因素。第一點，必須以特定疾病入手，只有細(xì)化到特定的病種之中，才能真正結(jié)合疾病的特征進行所有關(guān)鍵治療和康復(fù)環(huán)節(jié)的數(shù)字化、智能化輔助模式建設(shè)，也才能真正實現(xiàn)基于患者不同需求的個體化病程管理。

第二點，一定要有可持續(xù)的價值和互動機制，驅(qū)動醫(yī)患共同參與。這個互動的機制是整個病程管理的關(guān)鍵構(gòu)成。一方面，患者基于科學(xué)的指導(dǎo)開展診療和康復(fù)行為，能夠?qū)Σ〕瘫旧磉M行有益的促進。另外一方面，患者交互過程中的大量數(shù)據(jù)，可以幫助醫(yī)生和系統(tǒng)本身，進行更適合患者的個體化診療方案的制定和服務(wù)方案的提供。這個環(huán)節(jié)，也是數(shù)字化和智能化技術(shù)在病程管理中綻放價值的關(guān)鍵領(lǐng)域。

第三點，一定要做到整個病程管理體系的靈活定制和便捷應(yīng)用。只有能夠滿足不同醫(yī)生群體和患者群體的應(yīng)用功能和專業(yè)服務(wù)，才能真正融入到更多的疾病診療和康復(fù)過程中去，真正實現(xiàn)對更多醫(yī)患的服務(wù)和賦能。

Q：數(shù)字療法與病程管理模式的關(guān)系如何？

張偉：數(shù)字療法是當(dāng)前數(shù)字化醫(yī)療行業(yè)最被關(guān)注的熱點之一。作為一個新興的領(lǐng)域，行業(yè)定義數(shù)字療法是一種基于軟件程序的療法，為患者提供循證治療干預(yù)以預(yù)防、管理或治療疾病。數(shù)字療法可以獨立使用，也可以與藥物、設(shè)備或其他療法配合使用。這類產(chǎn)品結(jié)合了設(shè)計、臨床驗證、可用性和數(shù)據(jù)安全領(lǐng)域的最新成果，并由監(jiān)管機構(gòu)根據(jù)需要進行審查和批準(zhǔn)。

如果我們基于數(shù)字療法的定義，去回顧病程管理模式的構(gòu)成要素，就會發(fā)現(xiàn)在病程管理體系中的一個或者多個價值環(huán)節(jié)，在經(jīng)過數(shù)字化轉(zhuǎn)化之后，就有成為數(shù)字療法的契機。這些數(shù)字療法產(chǎn)品在病程管理相關(guān)的專業(yè)服務(wù)體系的支持下，將可以更好地綻放價值，去服務(wù)更多的醫(yī)生和患者。

皮膚病領(lǐng)域?qū)嵺`成果

Q：詠柳科技如何切入病程管理？

張偉：在過去的6個月中，詠柳科技以皮膚領(lǐng)域為切入點，以數(shù)字化和智能化技術(shù)為支撐，開啟了針對特定皮膚疾病全病程管理模式和數(shù)字療法產(chǎn)品的實踐和探索。

皮膚疾病領(lǐng)域是一個充滿細(xì)分病種多樣性和診療復(fù)雜性的疾病治療領(lǐng)域。皮膚疾病按照大類來分，至少可以分為26大類。具體到病種，目前已知的已經(jīng)超過2000多種。在這些細(xì)分疾病中，還有很多都是貫穿患者一生的終身免疫性疾病。例如銀屑病、特應(yīng)性皮炎、白癜風(fēng)等。這些疾病在患者很小的年齡階段就開始發(fā)作，并在面部、軀干、四肢形成各種各樣的皮損，在影響患者健康的同時，引發(fā)了很多在生理之外的精神心理方面的影響。

除此之外，這些免疫性皮膚疾病往往還會伴隨各種嚴(yán)重的共病，對患者產(chǎn)生更多的健康方面的影響。以銀屑病為例，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)其他一些疾病與銀屑病之間存在密切關(guān)聯(lián)，包括抑郁、高血壓、代謝綜合征、關(guān)節(jié)炎、克羅恩病、眼部疾病、慢性阻塞性肺部疾病、重大心血管事件等等。

綜合上述的這些因素，在這些疾病的治療過程中，醫(yī)生需要根據(jù)患者疾病的整體治療進展，以及共病等發(fā)展情況，為患者制定并提供個體化的病程管理方案，從而為患者的健康創(chuàng)造價值。

Q：皮膚病的病程管理有何難點？

張偉：按照皮膚領(lǐng)域權(quán)威專家的定義，皮膚病的病程管理是從患者被診斷為特定皮膚疾病開始，一直到這一疾病被治愈或者患者離世期間，所有檢查、評估、診斷、治療、用藥、皮膚護理、心理關(guān)愛等行為的集合。

從上面的定義就可以看出，皮膚疾病病程管理模式要真正落地，至少需要兩個關(guān)鍵驅(qū)動要素。第一個，專業(yè)的疾病診療，幫助醫(yī)生更高效、更精準(zhǔn)地提升臨床疾病診療能力；第二個，構(gòu)建系統(tǒng)性的數(shù)字化平臺，以及針對特定皮膚疾病的專業(yè)服務(wù)體系，實現(xiàn)對特定疾病治療過程的全程有效管理。

這兩個關(guān)鍵因素，對于病程管理模式的發(fā)展很重要，但是在實際的醫(yī)療環(huán)境中，當(dāng)前遇到的壓力和挑戰(zhàn)也很大。一方面，中國皮膚科醫(yī)生的工作壓力極大，很難有時間和精力來為患者提供長期的病程管理服務(wù)。在《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》2020卷中，我們可以看到去年中國公立醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生為患者提供了1．24億人次的診療服務(wù)。這個規(guī)模的患者服務(wù)工作，是被中國2．89萬名皮膚科醫(yī)生和1．08萬名醫(yī)療美容科醫(yī)生所承擔(dān)的。由此可見，皮膚科醫(yī)生的工作壓力是多么巨大。

另外一方面，在每年1．24億人次門診量的同時，城市醫(yī)院的皮膚病住院患者規(guī)模不到40萬人次。這也就說明絕大多數(shù)的患者是在離院情況下進行的皮膚疾病的治療。在這個數(shù)量規(guī)模下，醫(yī)生要想實現(xiàn)對患者進行長周期、連續(xù)性的離院管理將是非常困難的。而對于大量的皮膚疾病患者來講，尤其是銀屑病、特應(yīng)性皮炎等免疫性皮膚疾病的患者，基于治療過程的診療效果、心理狀態(tài)評估，以及基于此的動態(tài)藥物調(diào)整，又是十分必要和關(guān)鍵的。

這是一個覆蓋幾千萬特定皮膚疾病患者的未被滿足的需求。而且，我們相信科學(xué)的專業(yè)服務(wù)與創(chuàng)新的數(shù)字化技術(shù)的融合，將是當(dāng)前滿足這一需求的關(guān)鍵驅(qū)動力量，能夠為廣大的醫(yī)生和患者帶來可持續(xù)的高質(zhì)量價值。

Q：詠柳科技具體如何實踐？

張偉：詠柳科技和皮膚專業(yè)領(lǐng)域的專家、機構(gòu)，以及人工智能領(lǐng)域的領(lǐng)先合作伙伴，共同協(xié)作構(gòu)建了面向特定皮膚疾病的全病程管理服務(wù)體系。

在這個體系中，既有專門服務(wù)臨床醫(yī)生的皮膚疾病輔助診療系統(tǒng)——幫助醫(yī)生更好地進行疾病特征的識別，從而提升最終的診斷效率和準(zhǔn)確性，也有針對包括紅斑狼瘡、銀屑病、特應(yīng)性皮炎等疾病的專業(yè)病程管理平臺——為醫(yī)生和患者在特定皮膚疾病的治療過程中，創(chuàng)造了更高的診療效率，更好的診療效果，并降低疾病治療的綜合費用。

我們很欣慰地看到這些工具和平臺正在為醫(yī)生和患者帶來全新的價值和體驗。原來很多較為困難完成的患者離院病程管理服務(wù)，現(xiàn)在已經(jīng)可以便捷實現(xiàn)；原來較為復(fù)雜的量表和疾病嚴(yán)重程度評估，如銀屑病的PASI評估模式，正在通過智能化的PASI評估工具進行更為高效的應(yīng)用——原來需要醫(yī)生花20至30分鐘基于特定的評估路徑和綜合計算規(guī)則，與患者面對面進行的工作，在影像人工智能和數(shù)字化應(yīng)用技術(shù)的支持下，正在成為能夠同時支持院內(nèi)、院外多種應(yīng)用場景，并且只需要醫(yī)生2至3分鐘就可以完成的全新評估模式。

更為重要的是，所有的評估過程，都可以進行連續(xù)化的數(shù)據(jù)分析，并與患者的用藥等治療過程對應(yīng)關(guān)聯(lián)。這為患者個體化診療模式實現(xiàn)和開展，為醫(yī)生在醫(yī)、教、研多個領(lǐng)域的共同發(fā)展，都創(chuàng)造了更為有利的發(fā)展基礎(chǔ)。

伴隨詠柳科技病程管理體系的逐步落地，我們也已有相關(guān)的數(shù)字療法產(chǎn)品啟動了資質(zhì)申請工作。這些數(shù)字療法產(chǎn)品可以單獨應(yīng)用于特定皮膚疾病的某些價值環(huán)節(jié)，也可以彼此協(xié)同構(gòu)建更為系統(tǒng)性的管理體系。我們堅信皮膚疾病的病程管理體系和數(shù)字療法產(chǎn)品都擁有廣闊的發(fā)展空間。

當(dāng)前已經(jīng)開始服務(wù)醫(yī)生和患者的各類數(shù)字化和智能化產(chǎn)品和專業(yè)服務(wù)，只是詠柳科技整體價值體系中的一部分。未來，詠柳科技將會繼續(xù)以醫(yī)生和患者的核心價值為中心，通過協(xié)同行業(yè)各類合作伙伴，持續(xù)推出其他目前已經(jīng)規(guī)劃成型的創(chuàng)新產(chǎn)品和服務(wù)，為行業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

作者：張靖